La semaine précédant la date prévue pour la naissance de mon premier enfant, je suis allée à mon rendez-vous chez la sage-femme et j’ai posé des questions sur le déclenchement . Je savais que les femmes enceintes sont parfois déclenchées vers la fin, mais je ne savais pas exactement quand, pourquoi ou comment. (Et pour limiter l’anxiété, j’ai choisi de ne pas googler tout cela.) Elle m’a dit : « Puisque tout semble bien se passer entre vous et le bébé, il n’y a techniquement aucune raison pour nous de procéder au déclenchement maintenant ». Oh, d’accord.
J’ai fini par avoir mon fils quelques jours plus tard sans avoir besoin d’être induite, mais comme j’ai discuté avec d’autres nouvelles mamans, il semble que le déclenchement de l’accouchement est une de ces choses auxquelles on ne pense pas beaucoup… jusqu’à ce qu’on passe par là. Pour un certain nombre de femmes, celà se produit lorsqu’il y a une raison médicale de déclencher le travail, mais elle peut aussi entraîner tout un tas de sentiments et d’inconnues compliqués.
Voici neuf choses que vous devez savoir sur le déclenchement de l’accouchement : les raisons de commencer par cette voie, les risques potentiels et les questions à garder à l’esprit.
Table des matières
1. Cela se produira probablement lorsque vous aurez dépassé votre date d’échéance.
Le déclenchement de l’accouchement se produit généralement lorsque cela est médicalement nécessaire ou recommandé – soit en raison de la santé du bébé, soit de celle de la mère.
« L’une des raisons [du déclenchement] est que vous avez largement dépassé la date prévue », explique le Dr Colleen Wittenberg, une obstétricienne californienne de Kaiser Permanente. « Nous ne voulons pas que les gens poursuivent une grossesse trop longtemps après la date prévue, car parfois des problèmes commencent à surgir. Par exemple, lorsque la grossesse se prolonge trop longtemps, le placenta n’est pas aussi efficace pour nourrir le bébé, ce qui augmente le risque de problèmes potentiels avec le nouveau-né. Les déclenchements se produisent parfois avant le travail, si vous perdez les eaux ou si vos membranes se sont rompues parce que la mère et le bébé risquent alors d’avoir une infection. Nous procédons également à un déclenchement si le placenta est défaillant ou si le liquide amniotique est trop faible ».
Le Dr Sherry Ross, gynécologue-obstétricienne et spécialiste de la santé des femmes au Providence Saint John’s Health Center, recherche les complications médicales qui pourraient nuire à la santé du bébé ou de l’enfant avant de procéder au déclenchement. Il peut s’agir d’hypertension artérielle maternelle, de diabète ou de retard de croissance du bébé.
« Si vous avez un accouchement à risque normal et que c’est votre première grossesse, nous ne discutons généralement pas du déclenchement de l’accouchement avant que vous n’ayez une semaine de retard », note le Dr G. Thomas Ruiz, obstétricien/gynécologue au MemorialCare Orange Coast Medical Center. « La raison en est que si votre col de l’utérus n’est pas prêt, il peut y avoir un risque accru de césarienne. Si vous avez déjà eu un accouchement par voie vaginale, nous envisagerons de déclencher le travail à 39 semaines ; cependant, nous préférons vous laisser entrer en travail spontanément. Une fois que vous avez atteint 42 semaines, nous recommandons généralement l’accouchement ».
2. Le déclenchement du travail comprend généralement la prise de médicaments
Pour déclencher le travail par induction, la plupart des femmes reçoivent une intraveineuse pour les liquides ainsi que des médicaments. Selon que votre col de l’utérus est dilaté (ouvert) ou effacé (mince), vous pouvez recevoir un médicament appelé Pitocin. Ou, avant cette étape, vous pouvez avoir besoin d’un type de médicament appelé Cervidil, qui peut également vous aider (pour votre information : celui-ci est inséré par voie vaginale).
« Le but du déclenchement est d’assouplir le col de l’utérus pour permettre au processus de contraction utérine de commencer tout seul, ou d’utiliser un médicament par voie intraveineuse pour créer des contractions utérines régulières », note le Dr Ruiz. « On parle alors d’agents de maturation du col de l’utérus et il peut s’agir soit de médicaments, qui contiennent des prostaglandines, soit d’un dispositif mécanique tel qu’un ballon. Le temps nécessaire pour effectuer un déclenchement peut être de quelques heures ou de quelques jours, selon l’examen du col de l’utérus au moment du déclenchement du déclenchement ».
Melinda Wyman, une maman de Chicago, a été déclenchée à 38 semaines avec son premier bébé et a commencé avec de la Pitocine – cependant, comme elle n’a pas progressé pendant les 24 heures suivantes, elle a fini par faire l’expérience de l’option ballon. « Un de mes obstétriciens est venu me voir », raconte-t-elle. J’ai demandé à contrecœur : « Est-ce que je suis dilatée à quelque chose ? Elle a été très gentille et m’a dit : « Peut-être le bout de mon petit doigt… nous devons faire autre chose pour essayer d’accélérer les choses ». Elle est donc arrivée avec un ballon. Je ne me souviens pas des détails, mais c’était comme si les mâchoires de la vie avaient rencontré un ballon pour essayer de m’ouvrir davantage. Beurk, et aïe, mais ça a marché. »
3. Soyez prêt à attendre, car l’intégration peut prendre du temps.
« La durée de l’ensemble du processus peut être surprenante – et frustrante – si les parents ne sont pas préparés ou ne s’attendaient pas à ce que cela prenne autant de temps », explique le Dr Wittenberg. « Un travail induit peut être de la même durée qu’un travail typique, surtout si votre col de l’utérus n’était pas prêt, et vous ne pouvez pas accoucher avant plus de 24 heures ». Bien sûr, tout cela varie d’une personne à l’autre – tout comme un travail non provoqué, la durée du travail est inconnue jusqu’à ce qu’il soit terminé.
Wyman a appris cela aussi. Après avoir entendu qu’elle devait être induite, elle a demandé à quelle heure elle devait revenir pour se présenter à l’hôpital. La réponse de son médecin : « Oh chérie, tu ne vas nulle part. »
Lexie Reiling, mère d’un enfant, ne s’attendait pas non plus à ce que le processus de déclenchement prenne une éternité. « Les choses ont généralement progressé très lentement – pendant les premières heures, je m’ennuyais surtout », explique Lexie Reiling. « De plus, et cela me semble bizarre, j’avais prévu d’accoucher à la maison aussi longtemps que possible et de ne pas dire au reste de la famille que j’étais en travail avant d’être à l’hôpital. Mais comme j’étais à l’hôpital pour me faire provoquer, je me suis sentie obligée de le dire à nos familles, et puis elles se sont toutes présentées pour attendre la durée de mon travail. C’était incroyablement gentil, mais je me sentais mal de savoir qu’ils étaient tous assis dans une salle d’attente pendant des heures ».
4. La douleur est inévitable.
Parfois, les femmes craignent que le déclenchement du travail ne rende celui-ci plus douloureux, mais il est difficile de comparer les deux, car la douleur fait partie du travail, qu’il soit déclenché ou non.
« Une idée fausse est qu’un travail provoqué fait plus mal qu’un travail spontané », explique le Dr Wittenberg. « Il y a du vrai dans tout cela, car certains médicaments (ocytocine ou pitocine et prostaglandines) peuvent provoquer des contractions trop fréquentes ou plus longues et plus fortes que d’habitude. Mais toutes les méthodes n’entraînent pas un travail plus douloureux ».
5. Les césariennes sont une issue possible – tout comme le travail spontané.
Selon le Dr Ross, si votre col n’est pas tout à fait prêt au début du déclenchement, vous pouvez subir une césarienne, comme dans le cas d’un accouchement normal. Et malgré vos meilleures intentions, d’autres facteurs peuvent également contribuer à une césarienne, comme la taille et la position du bébé ou le temps que vous passez à pousser pendant le travail.
Andrea T., mère de deux enfants dans l’Iowa, a vécu une expérience d’induction calme, malgré le fait qu’elle ait entraîné une césarienne. Son premier enfant était petit, mais après le déclenchement et la progression complète de l’accouchement, le bébé a tourné la tête et s’est coincé. « J’ai poussé au maximum pendant trois heures, puis j’ai pratiqué une césarienne », dit-elle. « Mon expérience de l’induction n’a pas été mauvaise du tout. Le processus a commencé à 23 heures et j’ai été transportée en salle d’opération vers 21 heures le lendemain soir. Ma césarienne n’était pas ce que je considérerais comme une urgence, car ni ma fille ni moi n’étions en détresse ; elle n’a tout simplement pas pu sortir. L’issue aurait-elle été différente si nous avions attendu une semaine de plus, à 41 semaines, pour voir si elle venait d’elle-même ? Aucune idée ».
Les dernières recherches montrent que l’induction pourrait en fait réduire la nécessité d’une césarienne. Quelles que soient nos meilleures intentions et nos projets les mieux conçus, la naissance est une situation où les circonstances sont bien au-delà de notre contrôle.
6. Cela comporte des risques
« Toutes les formes d’induction comportent des risques », déclare Morris. « La pitocine, qui est la forme d’induction la plus répandue, est utilisée dans environ la moitié des naissances aux États-Unis, Les risques liés à ce médicament sont les suivants : nausées, vomissements, maux de tête, risque accru de rétention placentaire ou d’hypertension artérielle, détresse fœtale, travail plus long et éventuellement plus douloureux qu’en cas de travail spontané, rétention hydrique excessive, risque accru de césarienne et de prématurité, arrêt cardiaque, œdème pulmonaire et éclampsie post-partum.
D’un autre côté, tous les médicaments et toutes les procédures médicales comportent des risques ou des effets secondaires potentiels, et le but du déclenchement de l’accouchement est de minimiser les risques potentiels de rester enceinte.
« Si une induction médicalement indiquée n’a pas lieu, il peut y avoir des dangers potentiels pour la santé de la mère et du bébé », prévient le Dr Ross. « Le danger le plus préoccupant pour la santé pourrait être la mort de la mère et du bébé. Les autres complications sont l’infection, les convulsions maternelles, l’accident vasculaire cérébral, l’hystérectomie d’urgence et une importante perte de sang ».
Vos prestataires de soins de santé seront en mesure de vous fournir des informations appropriées pour votre grossesse et votre accouchement.
7. Vous pourriez vous sentir soulagée…
« Je déteste les surprises, alors ça me tuait de ne pas savoir quand j’allais accoucher », dit Reiling. « Alors quand mon médecin m’a dit à mon rendez-vous qu’elle voulait me provoquer sur-le-champ, j’étais un peu déprimée – mais aussi vraiment soulagée, car je n’aurais plus à rester assise à me demander quand cela allait se produire. Je suis aussi très inquiète, donc si j’avais commencé le travail à la maison, je me serais demandée comment il allait et si tout allait bien tout le temps, alors que depuis que j’ai été induite, ils m’ont branchée à un tas de moniteurs et j’ai eu une meilleure idée de la façon dont le petit gars allait ».
« Dans l’ensemble, mon expérience a été longue mais spéciale », dit Wyman. « Je n’ai pas vraiment eu le choix de me faire induire ou non. Je ne voulais pas mettre ma fille en danger à cause de mon manque de liquide, alors j’ai fait avec et j’ai embrassé chaque moment.
8. Ou vous pouvez ressentir une étrange combinaison de regret et de culpabilité.
Le deuxième enfant d’Elyssa Appleton était tête baissée et prêt à naître à 36 semaines – puis il a brusquement tourné en fin de grossesse, ce qui a conduit à la décision de dernière minute de le mettre au monde à 39 semaines. « Elle était partout, et je sentais de grands mouvements qui me réveillaient au milieu de la nuit », dit Elyssa Appleton. « Il n’y avait pas d’urgence médicale à provoquer. Ma famille était en ville pour les vacances et j’étais une misérable femme enceinte à ce moment-là. J’ai donc choisi de le faire ; j’ai poussé pendant plus de trois heures et je me suis retrouvée avec une larme de quatrième année. Je me demande si j’aurais attendu qu’elle se retourne à nouveau, et le travail n’aurait pas été aussi traumatisant. Mes amis ont tous eu des expériences positives après l’induction élective, cependant. Cela montre que vous ne pouvez pas dépendre du fait que votre travail soit comme celui de quelqu’un d’autre ».
Pour Andrea T., même si le travail et l’accouchement ne se sont pas nécessairement déroulés comme prévu pour ses deux enfants, elle a finalement voulu simplement accoucher en toute sécurité. Comme cela s’est produit dans les deux situations, elle considère son expérience d’intégration comme une réussite globale.
9. Vous avez le droit de poser des questions.
Comme le travail implique de nombreux choix, il est important, selon Mme Morris, de s’informer des avantages, des risques et des alternatives de chaque décision, et d’écouter son intuition.
« Si, par exemple, un médecin vous dit que vous avez besoin de Pitocin pour accélérer l’accouchement, vous devriez vous demander : quels sont les avantages de Pitocin ? Quels sont les risques ? Quelles sont mes alternatives ? Qu’est-ce que mon intuition me dit que je devrais faire maintenant ? Que se passe-t-il si je dis « Non merci » ou si je décide d’attendre un peu plus longtemps ? Si une décision très importante est prise, demandez un deuxième avis, comme vous le feriez si une opération était proposée ».
Avez-vous été déclenchée ? Quelle a été votre expérience ?